Спондилоартроз поясничного отдела: что это, симптомы и лечение

Вы когда-нибудь чувствовали тупую ноющую боль в пояснице, которая усиливается к вечеру и при разгибании, но почти не беспокоит утром? Это может быть не банальный остеохондроз, а спондилоартроз поясничного отдела — «артроз» межпозвонковых суставов. Заболевание чрезвычайно распространено у людей старше 50 лет, но встречается и у молодых. В этой статье мы разберём, что это за болезнь, как её отличить от других патологий спины и как сохранить подвижность без постоянной боли.

Что такое спондилоартроз простыми словами

Позвоночник состоит не только из тел позвонков и дисков между ними. Сзади каждый позвонок имеет отростки, которые образуют дугоотростчатые (фасеточные) суставы. Они позволяют позвонкам двигаться относительно друг друга: сгибаться, разгибаться, скручиваться.

Спондилоартроз — это дегенеративное заболевание этих суставов, по сути — артроз, похожий на тот, который возникает в коленях или тазобедренных суставах. Хрящ в суставе истончается, теряет гладкость, появляются костные разрастания (остеофиты), суставная сумка воспаляется. В итоге сустав «заклинивает», возникает боль и ограничение подвижности.

Чаще всего спондилоартроз развивается в поясничном отделе, потому что на него приходится максимальная нагрузка при ходьбе, стоянии, подъёме тяжестей.

Симптомы спондилоартроза поясничного отдела: как отличить от остеохондроза и грыжи

У спондилоартроза есть довольно характерные признаки, которые помогают врачу заподозрить диагноз даже до МРТ.

Боль в пояснице (люмбалгия): Тупая, ноющая, «глубокая», часто с двух сторон. Усиливается после физической нагрузки (особенно длительного стояния и разгибания) и к вечеру. Боль не простреливающая (не радикулит).
Утренняя скованность: После сна в пояснице ощущается тугоподвижность, которая проходит в течение 20-40 минут после того, как «расходитесь».
Боль при разгибании и поворотах корпуса: Больно откинуться назад или повернуться — именно эти движения нагружают фасеточные суставы. Сгибание вперёд обычно безболезненно или приносит облегчение.
Усиление боли при длительном стоянии на одном месте (очередь, приготовление еды). Ходьба может, наоборот, облегчать.
Щелчки и хруст в пояснице при движениях (не всегда, но бывает).
Боль не отдаёт в ногу (в отличие от грыжи диска), но может быть локальное напряжение мышц вокруг поясницы.

Почему возникает спондилоартроз: возможные причины

Спондилоартроз может встречаться при следующих состояниях и факторах:

Естественное старение: После 50-60 лет артроз суставов есть у большинства людей, но выраженность разная.
Генетическая предрасположенность: Особенности строения суставов, слабость хряща.
Сколиоз и нарушения осанки: Асимметрия нагрузки приводит к раннему износу суставов на одной стороне.
Ожирение и лишний вес: Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на поясничные суставы.
Травмы позвоночника (компрессионные переломы, вывихи) в прошлом.
Тяжёлый физический труд, профессиональный спорт (тяжёлая атлетика, прыжки, балет).
Плоскостопие и разница в длине ног — перекос таза и перегрузка одних суставов.
Слабый мышечный корсет — мышцы не защищают суставы.
Воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева, псориатический артрит) — тогда это не дегенеративный, а воспалительный спондилоартроз.

Когда нужно срочно обратиться к врачу (красные флаги)

Сам по себе спондилоартроз не требует экстренной госпитализации, но есть симптомы, при которых нельзя откладывать визит к неврологу:

Острая «стреляющая» боль, отдающая в ногу — возможно, присоединилась грыжа диска.
Онемение, слабость в ноге или стопе — признак компрессии нерва.
Нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в промежности.
Высокая температура и утренняя скованность более часа — подозрение на системное воспаление.
Резкое усиление боли, не связанное с нагрузкой (исключить перелом на фоне остеопороза).

Как врачи диагностируют спондилоартроз

Диагностика включает осмотр неврологом или вертебрологом и инструментальные методы:

Рентгенография поясничного отдела (прямая и боковая проекции, функциональные снимки в сгибании/разгибании): Показывает сужение щели дугоотростчатых суставов, остеофиты («усики»), подхрящевой склероз, нестабильность.
МРТ (магнитно-резонансная томография): Лучше видит отёк костного мозга, синовит (воспаление капсулы сустава), а также исключает другие причины боли (грыжи, стеноз).
КТ (компьютерная томография): Даёт детальную картину костных изменений, лучше рентгена.
Диагностическая блокада фасеточных суставов: Если врач вводит анестетик в сустав и боль проходит на время — диагноз «спондилоартроз» подтверждается.

Какие методы лечения применяются в медицинской практике

Лечение спондилоартроза консервативное (без операции) в 99% случаев. Хирургия нужна только при сочетании со стенозом или нестабильностью.

1. Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные (НПВП) короткими курсами — диклофенак, мелоксикам, целекоксиб для снятия обострения.
Миорелаксанты (толперизон, тизанидин) — при выраженном мышечном спазме.
Хондропротекторы (глюкозамин + хондроитин) — эффективность при спондилоартрозе спорна, но некоторые исследования показывают замедление прогрессирования.
Витамины группы B — для поддержки нервной системы.

2. Немедикаментозные методы (основа терапии)

Лечебная физкультура (ЛФК) с акцентом на укрепление мышц спины, пресса, ягодиц и растяжку. Гимнастика при спондилоартрозе должна исключать резкие разгибания и скручивания.
Физиотерапия: УВТ (ударно-волновая терапия), магнитотерапия, лазер, электрофорез с карипазимом.
Кинезиотейпирование — разгрузка болезненных суставов эластичными лентами.
Массаж и мануальная терапия (только вне обострения, мягкими техниками).
Блокады фасеточных суставов — введение кортикостероида в сустав 1-2 раза в год при некупируемой боли. Эффект длится от 3 до 12 месяцев.
Радиочастотная денервация (РЧД) — термическое разрушение нервных окончаний, идущих к суставу. Эффективна при хронической боли, не снимаемой блокадами.

3. Хирургическое лечение

Операция показана при спондилоартрозе, сочетающемся с тяжёлым стенозом или нестабильностью (спондилолистез). Выполняется декомпрессия и спондилодез (фиксация позвонков). Без операции на чистом спондилоартрозе обходятся.

Что можно сделать для облегчения состояния дома

Контроль веса — первостепенная задача. Каждые -5 кг ощутимо уменьшают боль.
Ношение удобной обуви на невысоком каблуке и супинаторов — снижает ударную нагрузку на суставы.
Ортопедический матрас средней жёсткости — исключить слишком мягкие и слишком жёсткие поверхности.
Использование поясничного валика на стуле и в автомобиле.
Лёгкая гимнастика на растяжку мышц поясницы: упражнение «кошка», поза ребёнка, подтягивание коленей к груди лёжа.
Приём НПВП коротким курсом (по назначению врача — но можно и самостоятельно 3-5 дней, строго по инструкции).
Тепло на поясницу (сухое тепло, шерстяной пояс) при хронической мышечной боли, но не в острый период.

Профилактика спондилоартроза: как сохранить суставы здоровыми

Регулярная умеренная физическая активность — ходьба, плавание, ЛФК. Без перегрузок и ударных нагрузок.
Укрепление мышечного корсета — планка, гиперэкстензия, ягодичный мост, вакуум живота.
Избегать длительного стояния на одном месте — если работа стоит, нужно каждый 20-30 минут переступать с ноги на ногу или сделать шаг в сторону.
Эргономика рабочего места — стул с поддержкой поясницы, положение «сидя» с ровной спиной.
Контроль веса и питания (достаточно кальция, витамина D, магния).
Своевременное лечение плоскостопия и сколиоза.
Раз в год — профилактический осмотр невролога и рентген по показаниям.

Сравнение спондилоартроза, остеохондроза и грыжи диска — для понимания

Признак	Спондилоартроз	Остеохондроз	Грыжа диска
Характер боли	Тупая, ноющая, глубокая	Локальная, ноющая, усиливается при нагрузке	Острая, «стреляющая», с иррадиацией в ногу
Утренняя скованность	Да (20-40 минут)	Иногда	Нет
Боль при разгибании	Сильное усиление	Может быть	Не характерно
Боль при сгибании	Уменьшается или нет	Усиливается	Резко усиливается
Иррадиация в ногу	Нет (редко)	Нет	Да (ишиас)

Инфографика о спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника: сравнение здорового фасеточного сустава и артроза, основные симптомы — боль при разгибании, скованность и хруст в пояснице. Также показаны методы лечения, домашние рекомендации и отличия спондилоартроза от остеохондроза.

Часто задаваемые вопросы о спондилоартрозе (FAQ)

1. Спондилоартроз и остеохондроз — это одно и то же?
Нет. Остеохондроз — это поражение межпозвонковых дисков, а спондилоартроз — поражение суставов. Они часто идут вместе, но лечатся по-разному (при спондилоартрозе акцент на растяжку и разгрузку суставов).

2. Дают ли инвалидность при спондилоартрозе?
Только в редких случаях, когда он сочетается с грубым стенозом или нестабильностью и сильно ограничивает движение (не может пройти более 200 метров без остановки). Обычно инвалидность не дают.

3. Помогают ли хондропротекторы при спондилоартрозе?
Данные противоречивы. Некоторые исследования показывают умеренную эффективность глюкозамина и хондроитина для замедления прогрессирования артроза любых суставов, в том числе позвоночника. Но это не панацея.

4. Можно ли заниматься спортом при спондилоартрозе?
Можно, но без ударных нагрузок и резких разгибаний. Идеально — плавание, скандинавская ходьба, ЛФК, пилатес. Бег, прыжки, тяжёлая атлетика — под запретом.

5. Как часто нужно делать блокады?
Не чаще 2-3 раз в год, с перерывом минимум 2-3 месяца. Частые блокады разрушают хрящ.

6. Может ли спондилоартроз пройти сам?
Нет. Это хроническое дегенеративное заболевание, но его прогрессирование можно сильно замедлить и убрать боль на долгие годы с помощью ЛФК, контроля веса и правильного режима.

Авторитетные источники

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Заболевания опорно-двигательного аппарата – фактологический бюллетень. (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions)
PubMed (National Library of Medicine): Клинические исследования по лечению спондилоартроза. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/)
Mayo Clinic: Facet joint arthritis – symptoms and management. (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arthritis/symptoms-causes/syc-20350772)
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS): Spinal arthritis information. (https://www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis)
American College of Rheumatology (ACR): Guidelines for non-surgical management of osteoarthritis, including spine. (https://www.rheumatology.org/)

Дисклеймер: Данная статья предназначена для лиц старше 18 лет и носит исключительно информационный и справочный характер. Она не является руководством к самодиагностике или самолечению. Спондилоартроз может имитировать другие заболевания, поэтому при болях в пояснице обязательно обратитесь к врачу (неврологу, вертебрологу). Только специалист может провести правильную диагностику и назначить адекватное лечение. Автор и администрация сайта не несут ответственности за возможные негативные последствия самостоятельного использования информации.